特教园
 

我们的邮箱地址

感谢不知名的捐赠者

贫困家庭“自闭症”救助..

抢救性康复训练报名

欢迎新老师!

启慧康复中心训练或寄养..

bet36体育655365.com

bet36投注备用网址

当前位置
  特教园  
特教园
人体平衡能力测评方法(2015-5-27 15:43:36)
发布者:本站编辑 浏览人数:14242
                                      人体平衡能力测评方法
 人体平衡能力是指人体维持自身稳定性的能力,包括维持某种姿势的能力或受外作用力时调控机体保持平衡的能力,是人体重要的生理机能之一。从生物力学的角度而言,影响人体平衡的因素主要是支撑面积、支撑面的稳定性、重心高度、体重等因素;在生理学方面,人体平衡能力主要依赖于视觉、前庭器官、本体感受系统的信息输入和神经中枢对其信息的整合与对运动效应器的控制。因此,人体平衡功发生障碍时的主要表现包括:肌力和耐力的低下;关节的灵活度和软组织的柔韧度下降;中枢神经系统功能的障碍;视觉、前庭功能、本体感受效率下降;触觉的输入和敏感度降低;空间感知能力减弱等。由于不同类型人群的平衡能力特点可能不同,探索人体平衡能力的测量与评定方法时,还要考虑人群类型。对于儿童、老年人、孕妇、平衡障碍等人群而言,人体平衡能力评定可以为预防其跌倒提供科学依据;对于正常成人而言,平衡能力是反映人体生理机能状况的重要指标之一;对于平衡能力要求较高的运动项目而言,平衡能力是体现运动员专项素质的一项重要指标。本研究旨在收集国内外有关人体平衡能力的研究成果,归纳总结人体平衡能力的测量与评定方法。
 1 观察法
  1.1 闭目直立检查法(Romberg’s test
受试者闭目直立,双脚并拢,两手臂下垂、侧平举或两手互扣与胸前持30s。若有前庭功能障碍,将向患侧偏倒;转动头部时,偏倒方向也随之改变。若小脑有病变,将向患侧或后方偏倒,头部转动时不会引起倒方向的改变。此方法仅适合于前庭功能障碍的患者,不适合于正常人。
 1.2 强化Romberg 检查法(strengthening Romberg’s testSR
受试者采用足尖接足跟,两足一前一后直立的方式,记录维持此种站立姿势稳定性的时间、睁闭眼时身体的摆动。
 1.3 单腿直立检查法(one leg stand testOLST
受试者单脚站立,双手叉腰,观察睁眼、闭眼保持平衡的时间。时间越长,平衡能力越好。
1.4 过指试验(past pointing testPPT
过指试验又称错指物位试验。受试者与检查者相对而坐,对侧上肢前平举,食指伸出,指尖相互接触,其他四指握拳。受试者抬高上肢,然后恢复水平位,使食指尖与检查者相对。连续偏斜3 次为异常。也可加大测试难度,第1 次指尖相对后,使受试者闭眼检查,若闭眼时有偏斜为异常。正常人无过指现象。前庭功能障碍过指的特点是食指偏向前庭功能较弱侧。小脑病变过指的特点是患侧食指向患侧偏斜。
观察法在评价人体平衡能力的应用情况见表1。
2 量表测评法
  2.1 Berg平衡量表(Berg balance scaleBBS
BBS 是加拿大流行病学专家Katherine Berg 在1989 年首先报道,国内外学者经过大量的信度和效度的研究后,对BBS予以充分的肯定。瓮长水等对BBS在中国人群中的应用进行测试,证明其科隆巴赫α信度系数为0.864,折半信度系数为0.915。国外文献证明它的内部一致性信度系数为
0.74,敏感度为82.5%,特异性为93%。BBS主要是检测本体感觉输入对平衡能力以及协调性的影响,其他平衡量表是在此基础上的引申和发展。BBS主要应用于具有平衡功能障碍的患者或老年人群。测试仪器设备仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成,应用非常简便。量表包括14 个条目:由坐位到站位、持续无支持站立、持续无支持坐位、由站到坐动作、床椅转移、闭眼无支持持续站立、无支持双足并拢持续站立、站立位上肢前伸距离、站立位从地上取物、转身向后看动作、身体原地旋转1 周、持续无支持双足交替踏台阶、双足前后持续站立、单腿持续站立。每个条目0—4 分五个等级,每个等级均对应有详细的评分方法,总分56 分,评分越低,平衡功能障碍越严重。得分为0—20、21—40、41—56,分别对应的平衡能力代表坐轮椅、辅助步行和独立行走3 种活动状态;总分少于40分,预示有跌倒的危险性。
  2.2 Tinetti 步态和平衡量表(Tinetti gait and balancescale
Tinetti 量表由Tinetti 于1986 年首先报道。此量表包括平衡和步态测试两部分,满分28 分。其中平衡测试部分共有10 个项目,主要包括站位平衡、座位平衡、立位平衡、转立平衡、轻推反应等,测试一般需要15min,满分16 分;步态评测表是为评测老年人的步行质量而设计的,共有8 个项目,分别有步行的启动、步幅、摆动足高度、对称性、连续性、步行路径、躯干晃动情况和支撑相双足水平距离,根据患者实际的步行状况评分,满分12 分。如得分少于24 分,表示有平衡功能障碍;少于15 分,表示有跌倒的危险性。该量表可用于探测平衡能力障碍患者的行动能力,定量其严重程度,辨识出步态或平衡项目中最受影响的部分,据此结果拟定治疗计划;也可对老年人的平衡能力进行评估,进而预测老年人跌倒风险。
 2.3 活动平衡信心量表(activities- specific balance confidence
  scaleABC量表)
ABC 量表是一份平衡自信量表,主要评价完成量表条目要求并保持平衡的信心。该量表共包括16 个条目,每个条目11 个等级,每10 分一个等级,评分范围0—100 分,评分后再计算均分。16 个条目分别为:在房间里散步;上下楼梯;弯腰从地上捡起一双鞋子;从与自己一样高的架子上拿东西;踮起脚从比自己高的地方拿东西;站在凳子上拿东西;扫
地;外出搭乘出租车;上下公交车;穿过停车场去商场;走上或走下较短的斜坡;一个人到拥挤的商场(周围的人走得很快);在拥挤的商场里被人撞了一下;拉住扶手上下自动扶梯;手拿东西时不能握住扶手,上下自动扶梯;在结冰的路面上行走。管强等对ABC量表的研究表明,ABC量表的重测信度0.98,评估者信度为0.9,科隆巴赫α信度系数为0.9,并具有良好的结构效度和区分效度。ABC在帕金森病患者中也存在天花板效应。
 2.4 Brunel平衡量表(Brunel balance assessmentBBA
BBA是专门评估脑卒中患者平衡功能的量表。共包括3 大领域(由易到难分别为坐位平衡、站位平衡、行走功能),12 个项目。每个项目给受试者3 次通过机会,评分包括两个级别:不能通过0 分;能通过1 分。满分为12 分。评估时,由受试者对12 个项目的难易程度进行主观判断,受试者由易到难逐个通过每一个项目,直到不能通过某一条目时评估结束。肖灵君等对BBA的信度和效度进行了研究,发现BBA的评估者间信度为0.969,重测信度为0.954,同质性信度为0.849—0.952;因子分析表明,BBA结构效度、内容效度、效标效度良好。
 2.5 动态步态指数(dynamic gait indexDGI
DGI 主要用于评价60 岁以上的老年人步态稳定性和跌倒风险。包括8 个项目:不同速度行走、步行中转头、跨越及绕行障碍物、上下台阶、快速转身等。每个项目0—3 分共4 个等级分数,满分为24 分,分数越高表示平衡能力越好。但是,由于其测试项目普遍较为简单,也存在天花板效应。一般认为,DGI 低于19 分提示有高跌倒风险。Wrisley DM等研究表明,DGI在前庭功能障碍患者测试中的信度系数为0.95。
 2.6 功能性步态评价(functional gait assessmentFGA
FGA 是DGI 的改良,目的是消除DGI 可能存在的天花板效应。包括10 个项目,其中7 个项目来源于DGI。分别为:水平地面步行、改变步行速度、步行时水平方向转头、步行时垂直转头、步行和转身站住、步行时跨过障碍物、狭窄支撑面步行、闭眼行走、向后退、上下台阶等。也是每个项目0—3 分4 个等级分数,满分为30 分,分数越高,表示平衡能力
越好。其评价方法根据不同的人群具有不同的标准。对于社区居民,低于20 分提示具有较高的跌倒风险;对于帕金森患者,低于15 分提示具有较高的跌倒风险。至今并未见到FGA出现过天花板效应。
 2.7 计时起立-行走测验(timed up and go test, TUGT)
TUGT 指患者坐在椅子上,听到施测者口令后站起,直线向前走3m,然后转身走回在椅子上坐下所用的时间。要求患者坐在椅子上时背部要靠椅背,双手放在扶手上。TUGT所需工具为1把46cm有靠背及扶手的椅子、1块秒表。测试简单易行,已经在国内外平衡评定中大量应用。Wrisley 的研究中TUGT≥12.3s 为跌倒预测点。
2.8 Fugl-Meyer平衡量表(Fugl-Meyer balance scale
此量表主要运用无支撑坐位、健侧展翅反应、患侧展翅反应、支撑下站立、无支撑站立、健侧站立、患侧站立等7 个动作来评价有平衡功能障碍者的平衡能力。每个动作有0、1、2 分三个等级,总分为14 分,分数越高,平衡能力越好。
 2.9 Lindmark平衡量表(Lindmark balance scale
主要从完成动作的情况分0—3 分四个等级评分。主要动作包括自己坐、保护性反应、在帮助下站、独自站立、单脚站立(左脚、右脚)等6 项测试。总分为18 分,分数越高平衡能力越好。
量表测评法在评价人体平衡能力的应用情况见表2。
  3 实验测试法
  3.1 人体静态平衡能力测量与评定方法
人体静态平衡能力指人体处于某种特定姿势保持稳定状态的能力。其测评方法主要包括闭眼单脚站立测试、闭单脚站立成鹰姿、踏木测试等。
3.1.1 闭眼单脚站立测试(stork stand test):受试者闭眼站立,双手叉于腰间,听到“开始”口令后,抬非优势脚使脚底固定与优势脚内踝部位。记录保持此姿势的时间,时间越长,静态平衡能力越好。一般认为60s 以上为良好,30—60s 为一般,30s 以下为差。对于平衡能力较好的人群,比如太极拳运动员而言,闭眼单脚站立测试易产生天花板效应。因此,可以加大动作难度,采用闭眼单脚站立成鹰姿测试。具体方法是,受试者闭眼单脚站立,两臂侧平举,躯干前屈,同时非支撑腿后伸,躯干与非支撑腿与地面平行时开始计时,平衡被打破时测试结束。保持平衡的时间越长,平衡能力越好。
3.1.2 踏木测试(treadle test):受试者单脚或双脚前脚掌踏在木板上,双手叉腰或交叉握与体前,测试维持身体平衡的时间。根据测试对象的不同,可以选择闭眼或睁眼。因此包括双脚睁眼、双脚闭眼、单脚睁眼、单脚闭眼四种测试方案,难度依次增加。适合于评估青少年或运动员的静态平衡能力。
人体静态平衡能力测试法在评价人体平衡能力的应用情况见表3。
 3.2人体动态平衡能力测量与评定方法
人体动态平衡能力指在运动的状态下,对人体重心和姿势的调整和控制的能力。其测量与评定方法主要包括功能性前伸试验、平衡木测试、闭眼原地踏步测试、8 点星形偏移平衡测试、稳定极限测试、垂直X书写测试、Wolfson 姿势性应力试验、巴宾斯基-魏尔二氏试验、视觉反馈姿势描记、BIODEX动态平衡测试系统等。
3.2.1 功能性前伸试验(functional reach test,VRT):通过测试者站立时尽量向前伸展手臂,记录躯体保持平衡时,手臂向前可伸达的最远距离而评价自动态平衡能力,该方法最早用于预测老年人跌倒的发生。由于VRT仅测试手臂前伸最远距离,评价较为片面,因此,后人对其进行了改良,增加了向后、左、右方向的伸展,形成了应用较为普遍的多向伸及试验。测试方法为:测试者双脚穿平底鞋,靠墙边站立,墙上与肩同高处放置一带有刻度的标尺。首先,保持身体矢状面与墙面平行站立,脚内侧缘相距10cm,手臂前平举,记下指尖的标尺位置(O),然后要求测试者体前屈,并尽量向前伸手臂,当达到平衡临界点时,检查者记下指尖对应的标尺位置(A),OA的水平距离即是向前伸的最远距离。同样的站立姿势,手臂后平举、体背伸,获得向后伸的最远距离。然后,保持身体矢状面与墙面垂直站立,手臂向左、右侧平举、体侧屈获得向左、右伸展的最远距离。前、后、左、右四个方向的测试均进行3 次,取平均值作为某一方向上伸展的最远距离。评价自动态平衡能力时,以获得的前、后、左、右4 个方向上伸展的最远距离的平均值作为分析参数,平均值越大平衡能力越好。
3.2.2 平衡木测试(balance beam test,BBT):受试者在平衡木上正常行走时,记录从设定的起点到终点的时间,或在平衡木上往还的时间。时间越短,动态平衡能力越好。一般平衡木的大小为高30cm、宽10cm、长10m。
3.2.3 闭眼原地踏步测试(closed cycles test,CCT):一般使用的测试方法有2 种,第1 种是受试者闭眼并脚站立于1 个40cm直径的圆圈内,以每分钟120 步的频率踏步,要求踏步高度与支撑脚踝关节等高,记录其中一只脚踏出圆圈的时间,时间越长,动态平衡能力越好;第二种是受试者闭眼并脚站立,记录两脚跟中点的位置,然后以每分钟120 步的频率踏步1min,要求踏步高度与支撑脚踝关节等高,踏步停止后再次记录两脚跟中点位置,把两次记录脚跟中点位置偏移的角度和距离作为评价动态平衡能力的指标。
3.2.4 8 点星形偏移平衡测试(star excursion balance tests,
SEBT):SEBT 指受试者在单腿支撑、保持身体平衡的情况下,非支撑腿分别向前、右前、右、右后、后、左后、左、左前等8个方向上伸展的最远距离,每次伸远后非支撑腿要收回与支撑腿并起再进行下一次伸远。伸远距离平均值与下肢长的比值可作为评价动态平衡能力的指标。为降低练习效应,在正式测试前可进行4次练习。
3.2.5 稳定极限测试(limit of stability test,LOST):LOST是指双足自然分开,直立与平整、坚实的地面上,在能够保持平衡的基础上身体尽量倾斜,与垂直线形成的最大角度。正常人LOST前后的最大倾斜角度为12.5°,左右为16°。
3.2.6 垂直X书写测试(vertical X writing test,VXWT):首先睁眼写一个字母“X”,然后闭眼在原来的位置重复5次写此字母。把5次测试中“X”偏离角度的平均值以及中心偏离距离均值作为检测值。偏离角度或距离越大,平衡能力越差。
3.2.7 Wolfson 姿势性应力试验(Wolfson postural stresstest,WPST):受试者双脚开立与肩同宽,腰部系一条皮带,在皮带上连接一条绳子,要求绳子经过一滑轮与一个加重设备相接,通过加重装置的重量增减向受试者后方腰部分别施以体重的1.5%、3%、4%的重量,采用计分方法评定受试者保持静态直立位的能力。由于此测试时需要固定滑轮,选定配重,不太容易实施,后人对其进行了改良。改良Wolfson 测试要求受试者站立姿势不变,腰部皮带上挂握力计。测试者分别从前、后、左、右四个方向牵拉受试者,当受试者不能保持平衡时停止牵拉。握力计读数可作为受试者抗干扰指数,读数越大,平衡能力越好。
3.2.8 巴宾斯基- 魏尔二氏试验(Babinski Weyl Two’sTest):受试者闭目由起始点先向前走5 步,再向后退5 步,反复5 次。观察最后一次前行的方向与起始方向之间的偏角度大小,以此判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°,则为右侧前庭功能较弱;向左偏斜大于90°,则为左侧前庭功能较弱。
3.2.9 视觉反馈姿势描记(visual feedback posturography,VFP):VFP测试原理是通过压力平板记录人体直立时足底压力中心的变化,进而反映人体姿势稳定性。在VFP测试中,受试者通过观察和控制自己重心在显示屏的移动,得出重心移动相关参数,用于评价人体的自动态平衡能力。测试前首先要设定向前、右前、右、右后、后、左后、左、左前8 个方向稳定极限值,然后设定8 个方向上的50%、75%或100%LOS作为目标值(只需选一个)。一切设定完毕后开始VFP测试:受试者观察显示屏上自己的重心,移动重心从中心位置依次到
8 个目标方框(显示屏上以边长为30mm方框表示目标值的位置),并尽量在目标方框内保持2s 以上,重心移动到目标方框内的最长时限为15s,超过15s 认为失败,则开始移动重心到下一目标方框。整个测试过程中,若受试者双脚移动或倾倒,则重新测试。自动态平衡能力分析时,主要分析参数包括重心从中心位置依次移动到8 个目标方框的时间、迹线长(重心从中心点移动的轨迹长度)、移动平均速度(迹线长/时
间)、方向控制(中心点到目标值的位移除以迹线长)。
3.2.10 动态平衡测试系统(dynamic balance test system):受试者脱鞋站立于测试台上,两手自然下垂,脚跟并拢,脚尖张开成30°。可测试睁眼、闭眼两种情况,测试难度可以调节。睁眼测试时注视显示屏,尽量调整身体重心至十字坐标轴中心。测评指标包括综合动摇指数,前-后动摇指数,中间-侧方动摇指数。
人体动态平衡能力测评法在评价人体平衡能力的应用情况见表4。
3.3 人体平衡能力综合测量与评定方法
静态、动态平衡能力综合测试主要借助测力台或压力板完成。经常使用的测试仪器包括比利时生产的Footscan 测力台、英国BPM平衡仪、以色列产Tetrax 平衡仪、美国Biodex公司生产的Biodex Balance-sd-2 动静态平衡仪等。静态测试方法主要包括睁眼双脚或单脚站立测试、闭眼双脚或单脚站立测试等。睁眼测试时包括视野内有物体晃动和无物体晃动两种情况。评价平衡能力时的主要依据是人体重心的移动情况,体现人体重心移动的指标是压力中心。衍生指标包括:压力中心摆动的最大距离、平均速率;压力中心轨迹长度、包络面积等。动态测试方法主要包括步态测试和动态平衡能力中的测试方法(测试过程中同时使用综合测评仪器设备检测相关指标)。动态测试时有时会借助摄像法和表面积电测试,从动力学、运动学、表面肌电学等几个方面综合分析人体平衡能力。测试时受试者自然站立于测力台或压力板一端(测力台或压力板与地面平行),自然行走经过测力台或压力板另一端,其中至少一只脚踏在测力台或压力板上作为有效测试。评价平衡能力的指标包括:左右脚最大压力差异;左右脚最大压力的一个完整步态中的时间;身体重心在额状轴的最大偏移等。
表5 综合测试法在人体平衡能力测评中应用一览表
4 结论
人体平衡能力实验测评方法主要包括观察法、量表法和实验法。观察法主要包括闭目直立检查法、强化Romberg 检查法、单腿直立检查法、过指试验。前三种根据受试者保持某动作的时间评价平衡能力,时间越长,平衡功能越好;过指试验中,过指现象越轻微,平衡能力越好。量表测评法主要包括Berg 平衡量表、Tinetti 步态和平衡量表、活动平衡信心量表、Brunel 平衡量表、动态步态指数、功能性步态评价、计时起立-行走测验、Fugl-Meyer 平衡量表、Lindmark 平衡量表等。量表测量得分越高,平衡能力越好。以上方法除了Brunel 平衡量表仅适用于脑卒中患者外其他方法均适用于平衡功能障碍患者和老年人。实验测评法包括静态、动态、综合测评法。人体静态平衡能力测评方法主要包括闭眼单脚站立测试、闭眼单脚站立成鹰姿、踏木测试等。评价中均是维持某动作的时间越长,静态平衡能力越好。人体动态平衡能力的测评方法主要包括功能性前伸试验、平衡木测试、闭眼原地踏步测试、8 点星形偏移平衡测试、稳定极限测试、垂直X书写测试、Wolfson姿势性应力试验、巴宾斯基-魏尔二氏试验、视觉反馈姿势描记、动态平衡测试系统等。人体平衡能力的综合测评方法分为两类:静态测试(睁眼双脚或单脚站立测试、闭眼双脚或单脚站立测试等);动态测试(步态测试、动态平衡能力测评方法等)。综合测评法适用于各种人群;适用于运动员的平
衡能力测评方法主要有闭眼单脚站立成鹰姿测试、踏木测试、平衡木测试、闭眼原地踏步测试、8 点星形偏移平衡测试、Wolfson 姿势性应力试验、视觉反馈姿势描记、动态平衡测试系统等;适用于平衡功能障碍者的测评方法主要有闭眼单脚站立测试、多向伸及试验、闭眼原地踏步测试、稳定极限测试、垂直X书写测试、巴宾斯基-魏尔二氏试验、视觉反馈姿势描记、动态平衡测试系统等。
 
 
地址:新疆乌市天津北路东四巷1319号
电话:0991 - 7655976    13999105863