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运动功能练习前必读 (2015-5-27 16:04:46)
发布者:本站编辑 浏览人数:14104
 

                                     运动功能练习前必读

网络越来越发达便利的今天,我们可以通过网络搜索,查到很多康复功能练习。百度贴吧也有很多患友群,同类伤病手术的患友能够在贴吧里交流经验传播知识。这是我十几年前开始从事运动康复这个职业的时候无法想象的沟通便利。

大家在享受便利的同时,不知道是否意识到一个问题:病友之间的经验交流,网上搜索来的康复方法和动作,是否适合自己的病情?是否适合自己现在病程的阶段呢?

对于非专业人员来说,我们从网上或者病友那里知道了一个功能练习,就仅仅是听说”“知道。因为我们不具备专业知识,只是知道了练习的名字,看到图片,知道了方法次数组数,或者病友练习的感受等等。

但是我们并不了解这个练习,不了解练习的适应症禁忌症,具体的注意事项,练习的原则等等。

我们远远达不到理解的程度,因为我们不具备医学背景知识,不具备运动学知识,不知道自己的伤病机制是什么,练习的原理作用是什么。

所以我们并没有掌握这个功能练习,更无法灵活适当,适时的适量的运用这个功能练习。

所以我们不要把功能练习想简单了,不是学几个动作,拿到一份康复计划就能够开始练习取得效果的。

 

所以运动功能练习之前,我们有必要了解一下运动功能练习是非常复杂的!

首先要说明的是,所谓运动功能,不是特指跑步、打球、游泳等等体育运动的能力。在康复医学中说的运动功能,包括了人体每天进行日常生活活动的基本能力。比如下肢,走路就是基本的运动功能。对于上肢,穿脱衣服,拿东西,都是基本的运动功能。打字写字、使用各种工具,就是手的基本运动功能。

人体的运动功能比我们通常想像的要复杂得多!不必说手的写字之类的高级的精细运动,就是站立、走路之类的最基本的粗大运动,也是需要多方面功能协调配合才能完成的。所以单纯练习哪一项运动素质,都不能很好的恢复功能。

比如,除了要具备足够的肌肉力量和充分的关节活动度之外,还要有很多相关因素,才能使人恢复正常活动的能力。也就是说,并不是象很多人想的那样,有了肌肉力量,关节能动了,就可以完全恢复功能。

现在从头开始说:人体的运动功能是以本体感觉和协调性为基础的。活动性、力量、速度、耐力是基本的运动素质。并且要通过不断有意识控制的学习,逐渐掌握运动技能,使运动达到可以自动化的完成。同时还要能对周围环境的变化作出及时正确的调整。才能达到日常生活活动的能力,才能重返社会。

 

图示的左侧两个单词就是本体感觉协调性

四项基础运动素质是:活动性,速度,耐力,力量(从上至下顺序);

ADL指的是日常生活的活动能力;sport当然就是运动功能了;

图示的意思就是运动要以本体感觉协调性为基础,四项运动素质逐渐发展,才能达到日常生活的活动能力,再进一步才是运动功能。

还拿下肢的走路当例子。只有力量,关节是粘连的,不能活动,或者只能活动很小的范围,走路肯定会,很多动作是做不了的。只有角度没有力量,走路的时候腿就会打软。只能勉强走几不,不是有用的功能。只能在医院的环境里,有人保护的环境下走,肯定也不是真正的功能!

 

我讲课时的课件PPT,反应了运动功能间的木桶原理

人体运动能力本质就是条件反射。各种运动在大脑皮层中建立的条件反射暂时联系的数量足够多,临时和及时变换动作的暂时联系的接通就越迅速越准确,就可以快速形成新的应答性动作来应付突然发生的情况。

上面这一段话很难理解,所以要举几个常见的例子来帮助我们理解以上的理论内容。

肩关节活动度障碍后(比如常见的肩周炎),通过康复功能练习中的关节松动术,可能已经能够前平举,侧平举等等,但是在手背后时,就会发现还是比较困难,比健侧手臂要差很多。这是因为前平举等等动作是单一动作,只要肩关节前屈角度恢复就可以完成。然而看似简单的手背后动作,实际上是肩关节的后伸、内收、内旋三个方向同时进行的复合动作,同时还必须有足够的肌肉力量才可能完成。

膝关节伤病或者是手术之后,功能恢复的进程通常都是先能够上楼,但下楼还是很困难,不能象上楼一样相对容易和自如。

这个现象的原因有很多方面,简单的说,首先可能是关节活动度不够。上楼对膝关节屈曲的角度要求是90-100°,而下楼是100-110°左右,如果楼梯比较高的话需要的角度就更大。同时踝关节还要求必须能达到全范围背伸,如果角度不够,就向下跨步时后腿的脚跟就不能着地,只能身体前倾迅速改变重心。

其次可能是肌肉力量的原因,上楼是大腿前侧的股四头肌是向心性收缩,发力大,可以比较容易地支撑体重,而下楼时是股四头肌的离心性收缩,产生的力量不容易控制,就会支撑不住膝关节产生打晃、打软的现象,影响动作的完成。

 

我讲课时的课件PPT

此外,还有可能是本体感觉和关节控制能力以及协调性的缺失,以及动力定型的消退等等,使得下楼这一动作更难完成。

当然,这只是非常简单扼要的描述一下,很多相关因素都没有考虑进去。实际真的要分析某一个特定患者不能下楼的原因,比这个要复杂很多,要考虑更多的因素才能找到确切的原因。才能制定出康复功能练习的计划,还要在练习的过程中随时根据情况的变化而调整。

由以上这些我们可以大概的知道,人体运动功能的恢复是非常复杂的!无论是从事康复这个职业的医师或者治疗师,还是患者自己,都不应该只是简单片面地练习某些动作,或者某几项运动素质。必须全面分析,全面考虑,全面整体的进行康复功能练习,才可能尽快恢复到正常的运动功能!

(必要的名词解释:运动程序是指运动开始后产生一个协调性运动的一连串指令。即通常所说的动力定型。人体通常所进行的已经熟练的自动化的动作,都是在锥体前系已经记忆的一系列固定的兴奋痕迹。它有赖不断的复习巩固,否则将消退遗忘。简单的举例:长期在电脑上敲字,偶尔写字的时候就会觉得手感很生疏,就是长期不练习巩固,用手写字的动力定型消退了)

(必要的名词解释:协调是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力。协调是很复杂的神经肌肉活动,参与活动的神经肌肉能按照一定的程序兴奋和抑制,配合恰当。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏、肌力。所谓不协调是形容运动紊乱的一般性术语,通常是笨拙的、不平衡和不准确的运动。

中枢神经对运动易化的部分(锥体束、前庭脊髓束、网状脊髓束)和中枢对运动抑制的部分(大脑皮质抑制区、小脑抑制区、纹状体、延髓网状结构腹内侧部)的整合作用,相互作用、相互制约,而使运动能够协调起来。这种协调一般是在意志的控制下达到的,通过反复实践练习后,神经肌肉活动的印迹逐渐加强并复杂化,在没有感知时也能达到协调。简单的举例:刚刚学习跳某一套健身操的时候动作会很生硬,练习熟练之后才能协调准确。)

 

我讲课时的课件PPT

看了这些解释,如果您感觉听糊涂了,觉得更复杂更难懂了,那是您已经开始明白运动功能练习的复杂性了。任何一个我们生活中习以为常的简单动作,内在的机制都复杂得难以想像,只不过因为我们每天都在做,熟视无睹了,所以并不会觉得怎样。只有一旦由于伤病或者手术,失去了某些功能,再重新来过从头学习的时候,才能够体会到这有多困难多复杂。

所以,不要把运动功能练习想简单了。真的不是学几个动作,就能够知道自己怎么练习了。专业人员存在的意义,就在于通过查体和功能评定,做出临床诊断和功能诊断。并以此为依据设计适合患者现阶段的功能练习计划,同时通过练习的反应和完成程度,来调整练习的项目,强度,量等等。同时提出这个练习针对某个患者注意事项是什么,练习细节是什么-------

总之,还是我最常说的那句话:功能练习需谨慎,盲目尝试有风险!

 

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